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简介 COLORECTAL CANCER INTRODUCTION
定义分类分期预后

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一。

最近的流行病学调查结果显示，即使在西方国家，其发病率和死亡率均有所增加。我国是肝癌的高发区，2010年国家卫生部统计结果显示，肝癌居我国恶性肿瘤死亡原因的第二位，仅次于肺癌，与低发区相比，其发病年龄较轻且病情进展较快。导致肝癌的主要危险因素包括乙型肝炎病毒感染、长期接触黄曲霉毒素、饮水污染、酒精性肝硬化等。

原发性肝癌临床症状较明显，多有进行性消瘦、乏力、厌食、肝区疼痛等症状，病程发展也较快；继发性肝癌常以肝外原发性癌肿所引起的症状为主要表现，临床表现常较轻，病程发展较缓慢。

肝癌的诊断：（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）的证据；（2）典型的影像学特征；（3）血清AFP\400Lg/L持续1个月或\200Lg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高。

肝细胞型肝癌（HCC）

胆管细胞型肝癌（CC）

混合型肝癌

全球广泛采用巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC 2010）：

期别	肿瘤状态		肝功能状态
期别	肿瘤数目	肿瘤大小	肝功能状态
0期：极早期	单个	<2cm	无门静脉高压
A期：早期	单个	任何	Child-Pugh A或B
A期：早期	3个以内	<3cm	Child-Pugh A或B
B期：中期	多结节肿瘤	任何	Child-Pugh A或B
C期：进展期	门静脉侵犯或N1、M1	任何	Child-Pugh A或B
D期：终末期	任何	任何	Child-Pugh C

总体上讲，肝癌即使获得根治性切除，5年内仍有60%-70%的病人出现转移复发，故肝癌病人治疗后应坚持随诊，术后用AFP检测及超声波检查定期观察，以早期发现转移复发病人。有资料表明，根治性切除后复发性肝癌再切除术后5年生存率有达53.2%的。

常规治疗 STANDARD TREATMENT

根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。

（一）手术治疗

手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。

（二）化学药物治疗

经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分患者可因此获得手术切除的机会。

（三）放射治疗

对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。

（四）生物治疗

常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。

国外最新疗法 LATEST THERAPY

索拉非尼 (Sorafenib)

一种多激酶抑制剂，通过靶向作用于肿瘤细胞及肿瘤血管上的丝氨酸-苏氨酸激酶及受体酪氨酸激酶，发挥抗血管生成和抗肿瘤细胞增殖的双重作用。

瑞格菲尼 (Regorafenib)
也是一种多激酶抑制剂，可以被认为是索拉菲尼的“升级版”，治疗那些已使用过索拉菲尼进行治疗，但疾病依旧出现进展的肝细胞癌患者。它能抑制促进肿瘤生长的多种酶，其中包括了那些参与血管内皮生长因子通路的酶，从而抑制肿瘤生长，有助于减慢或停止肿瘤细胞扩散。研究发现，接受瑞格非尼治疗的患者中位数总生存期为10.6个月，中位数无进展生存期为3.1个月，而对照组的数据分别为7.8个月（OS）和1.5个月（PFS）。在总体缓解率上，接受瑞格非尼治疗的患者达到了11%，接受安慰剂的对照组数据为4%。国内还未上市。

钠武单抗 (opdivo)

是一种单克隆抗体，在肝癌2期临床试验表现优秀，20%的患者肿瘤显著缩小，45%的患者肿瘤没有继续生长，目前已进入大规模3期临床试验。值得关注的是，它对肝炎病毒阳性患者也有疗效，这是一个对于中国患者来说很重要的消息，因为国内肝癌患者绝大多数是肝炎病毒携带者。不过，纳武单抗国内还未上市。